干眼症的诊断和鉴别诊断,看看年专 [复制链接]

如何正确诊断干眼是干眼临床工作的核心环节之一。近年来干眼检查技术发展迅速。为了规范干眼诊断流程，提高干眼的诊断效率，亚洲干眼协会中国分会等组织相关专家制定了《中国干眼专家共识：检查和诊断（年）》，关于干眼症的诊断和鉴别诊断，共识主要涉及以下内容。

干眼的检查方法种类较多。对干眼进行临床评估时，检查应遵循由非接触到接触、由无创到有创、由局部到全身的原则。病史询问、症状评估、裂隙灯显微镜检查及泪膜稳定性评估是干眼诊断的主要检查内容，其他辅助检查可帮助进行病因学诊断和判断严重程度。

病史询问应全面，包括眼部及全身用药史、眼部屈光状态、眼部及全身手术史、隐形眼镜配戴史、全身疾病史等，患者的睡眠情况、精神心理状态、生活工作环境等也应询问。症状评估建议使用评分量表，医师讲解每个问题以确保填表者能充分理解，避免诱导式提问。采用裂隙灯检查法应首先重点排除结膜炎、倒睫等眼部其他异常，然后进行泪膜评估，推荐先进行对眼表扰动较轻的检查，干扰性越大的检查越靠后安排。侵入性检查之间建议间隔10min以上，以减少检查结果的互相影响。推荐检查流程见图1。

1.患者主诉有眼部干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、眼红、视力波动等主观症状之一，中国干眼问卷量表≥7分或眼表疾病指数（ocularsurfacediseaseindex，OSDI）≥13分；同时，患者FBUT≤5s或NIBUT10s或SchirmerⅠ试验（无麻醉）≤5mm/5min，可诊断干眼。

2.患者有干眼相关症状，中国干眼问卷量表≥7分或OSDI≥13分；同时，患者FBUT5s且≤10s或NIBUT为10~12s，SchirmerⅠ试验（无麻醉）5mm/5min且≤10mm/5min，则须采用荧光素钠染色法检查角结膜，染色阳性（≥5个点）可诊断干眼。

根据泪膜稳定性和角膜的荧光素钠染色法评分可在诊断干眼的基础上进行严重程度分级，分级标准参见《中国干眼专家共识：定义和分类（年）》。遵循上述标准可对干眼进行合理诊断，同时也可分析主要指标的异常程度，帮助初步判断干眼的亚型。患者泪液分泌量明显减少（SchirmerⅠ试验≤2mm），考虑为水液缺乏型干眼；若泪膜稳定性显著下降（FBUT或NIBUT≤5s），但泪液分泌量轻度异常（SchirmerⅠ试验5~10mm），倾向于考虑脂质异常型干眼。此外，在诊断过程中应注意对干眼症状与体征分离情况进行分析。患者无症状或症状轻微，但泪膜功能或眼表损伤明显，也应诊断为干眼。该类患者进行角膜敏感性或角膜共聚焦显微镜检查，常显示为角膜神经结构或功能受损导致角膜知觉不敏感。干眼症状明显但体征轻微者，应考虑为其他因素导致的角膜神经病理性疼痛。

鉴于许多疾病的症状和体征与干眼相似，干眼也常与许多其他疾病相伴发，仔细问诊和全面体征检查有助于鉴别诊断。临床常见的易混淆疾病包括眼表过敏、结膜炎、倒睫、球结膜松弛、视疲劳等（表3）。在诊断过程中医师需要仔细询问病史，全面评估眼部症状和体征，排除混淆因素，进行正确的临床诊断。

以上内容摘自：亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：检查和诊断（年）.中华眼科杂志,56(10):-.