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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第一章
头面部疼痛病
第八节鼻睫神经痛
鼻睫神经是三叉神经第1支的分支，经筛前孔和筛后孔分别发出筛前神经、筛后神经，分布于鼻中隔、鼻腔外侧壁。鼻睫神经痛是鼻源性头痛中常见的一种，又称筛前神经痛，由于最早是由Charlin在年对鼻睫神经痛的临床症状，首次做了详细地描述和总结，所以也称为Charlin综合征。鼻睫神经痛可因为鼻腔结构性改变如鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、筛泡肥大等原因压迫鼻睫神经引起，也可由于鼻黏膜肿胀、局部外伤、眶内感染、筛窦炎、牙病等导致。
鼻睫神经痛患者女性多于男性，临床上发作急骤，主要表现为一侧鼻翼开始的刀割样或烧灼样痛，迅速闪电样传导至同侧鼻根、眼内角、眼球、眼眶，甚至可达前额内侧或颞部。每次发作持续数秒钟至数分钟，多于触摸鼻翼、擤鼻涕或鼻孔用力呼吸时诱发，伴有同侧鼻塞、流涕、眼睑及结膜充血肿胀、流泪等。
发作间期多无阳性体征。发作期间可见患侧眼睑及结膜充血肿胀，鼻翼皮肤感觉过敏．鼻翼及鼻根部、眼内角可有触痛或压痛。
1．鼻内镜或鼻CT检查多可发现鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、筛泡肥大、钩突肥大等病变引起嗅裂狭窄。
2．局麻实验阳性用丁卡因或利多卡因在嗅裂、上鼻甲后部的筛前神经分布区域行表面麻醉，疼痛可立即消失或明显缓解。
诊断主要依据：①典型的临床表现，单侧鼻翼及鼻根部发作性闪电样剧痛，累及眼眶、眼球或前额内侧。②伴有同侧鼻塞、流涕、结膜充血、流泪。③丁卡因或利多卡因局部麻醉可以消除或缓解疼痛。
鼻睫神经痛容易误诊，需要注意与以下疾病进行鉴别诊断：
l．蝶腭神经痛疼痛的性质和部位与鼻睫神经痛容易混淆，二者鉴别比较困难。蝶腭神经痛起源于蝶腭神经，发作时伴有下面部疼痛，丁卡因涂布中鼻甲后部黏膜疼痛即能缓解，或者采用蝶腭神经节阻滞也能消除疼痛。
2．丛集性头痛丛集性头痛是所有头痛中非常严重的一种，发作时无先兆，头痛发生于单侧眼眶、眼周、球后、眶上，为进展迅猛的剧烈撕扯样痛、胀痛或钻痛，向同侧颞部和顶枕部扩散，同时伴有同侧球结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、上睑下垂、烦躁不安、出汗、眼睑水肿。头痛时患者非常痛苦，疼痛剧烈程度甚至可以超过三叉神经痛，一般持续15～分钟，症状可以迅速消失，仍可继续原有活动。头痛丛集性发作，每天发作1次至数次，多数患者在相对固定的时间发作，症状表现和持续时间也大致相同。
l．药物治疗药物治疗总体效果不佳，其中以抗癫痫药物较为常用，例如：卡马西平、奥卡西平、内戊酸钠等。
2．局部阻滞采用利多卡因进行鼻睫神经的注射阻滞治疗，可以同时注射激素和甲钴胺。大多数患者需要多次重复阻滞治疗，才能取得一定疗效，但是长期疗效往往难以满意。
3．射频治疗采用射频毁损鼻睫神经也能消除或缓解鼻睫神经痛，而且疗效持续时间多数会比局部神经阻滞的疗效更持久。
4．手术治疗手术治疗是目前临床上治疗鼻睫神经痛的重要治疗手段，一般是由耳鼻咽喉专业的医生在鼻内镜下施行。常用术式有筛前神经切断术、中鼻甲切除术、鼻中隔及中鼻甲矫正术、筛窦开放术、中鼻甲部分切除加外折术等，总体治疗效果较好。
影响鼻睫神经痛预后的因素包括引起疼痛的病因、病程长短及治疗方式等。对于感染、炎症等良性疾病，通过及时对因治疗，预后往往较好。
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培恩青年医生第天第一章头面部疼痛病第七节蝶腭神经痛
培恩青年医生第天第一章头面部疼痛病第六节非典型面痛
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