系统性红斑狼疮（SystemicLupusErythematosus，SLE）是一种风湿免疫性疾病，其主要特点是B细胞分泌大量自身抗体，累及机体的多个器官和系统，目前尚不能完全治愈，严重时危及生命。患者中女性所占比例远远多于男性，且以育龄期女性为主。
SLE眼部病变通常出现在中重度活动的SLE患者中，多数是双眼性的或双眼先后出现。眼部病变临床表现多种多样，其病理学基础是血管炎。早期基质黏液水肿，随着疾病进展，中小血管壁的结缔组织发生纤维蛋白样变性、坏死、血栓形成，引起出血和局部缺血［1］。SLE的眼部病变大多发生在该病确诊后数年，因免疫复合物沉积于血管壁造成血管壁的炎症，或致炎因子释放侵及眼组织，所以SLE眼病可累及眼部几乎所有结构，造成角膜、结膜、巩膜、视网膜、脉络膜、泪腺、视神经等损害，出现眼干、视物模糊、角膜溃疡，严重者可致失明。
1.SLE最常见的眼部病变是角结膜干燥症，有研究显示在SLE患者中的发病率大约是25%～35%［2］。严重的角结膜干燥症容易诱发细菌性角膜炎和无菌性角膜溃疡，甚至导致角膜穿孔。角结膜干燥症的治疗，应在积极控制原发病的基础上，注意人工泪液、环孢霉素的局部使用，同时注重保持眼睑卫生。
2.巩膜炎也是SLE常见眼部病变，患者会出现眼部的发红及不适感，伴随眼周触痛及水样分泌物。研究表明，巩膜炎的活动性常与SLE的病情活动平行，故临床中可将其作为评估SLE活动的参考标准。
3.SLE视网膜病变的发生率为7%～26%［3］。其典型视网膜表现为棉絮斑（见图1），它既可以孤立存在，也可与视网膜水肿、缺血及出血并存。视网膜病变主要以视网膜棉绒斑、视网膜出血与视网膜静脉阻塞最为常见，且合并视网膜血管阻塞的SLE患者，可能同时伴有中枢神经系统的损害，应引起重视［3］。SLE合并视网膜病变多出现在SLE的活动期，同狼疮活动有着较密切的关系，但同病程的长短并无显著关系。
图1
4.SLE患者出现白内障可由多种因素引起，所以很难界定SLE对晶状体的影响，应根据具体病例区别对待。其中，糖皮质激素性白内障是指SLE患者的长期糖皮质激素治疗导致的晶体后囊下混浊，在SLE稳定期行白内障手术，术后可获得满意视力［4］。
基于SLE多样性的眼部病变，临床上对确诊及怀疑可能是SLE的患者应做全面的眼科检查，防患或及早发现眼部病变。其中眼表状态的检测首当其冲，因为它很可能是免疫系统性疾患的最初表现。包括角膜荧光素染色、Schirmer试验、泪膜破碎时间为主的眼表检查，有助于早期发现SLE患者眼表状态的异常改变［5］。此外，眼底检查也是掌握SLE患者微血管病变的主要方法，定期开展眼底病变检查，尽早发现视网膜病变，通过治疗保证血管通畅，尽可能恢复患者视力［6］。
SLE的眼部病变，除疾病本身导致外，SLE的常规用药氯喹、羟氯喹的主要不良反应也是眼底病变，故对于服用此类抗疟药超过6个月的患者，一般建议每半年检查眼底一次以监测眼底变化。
参考文献：
1.李芝婵.系统性红斑狼疮视网膜病变临床表现和实验室检查分析[J].临床医药文献电子杂志,,6(75):7-8.
2.JensenJL,BergemHO,GilboeIM,etal.Oralandocularsiccasymptomsandfindingsareprevalentinsystemiclupuserythematosus.[J].JournalofOralPathologyMedicine,,28(7):-.
3.袁玮,张旭乡,刘大川.系统性红斑狼疮眼部表现的临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版),(19):-.
4.许国忠,许琦彬,诸力伟.系统性红斑狼疮并发白内障46例手术临床分析[J].中华全科医学,,12(06):-.
5.赵春宁,吴红,张晓宇.系统性红斑狼疮患者眼表状态的临床特点[J].中国医学创新,,12(18):-.
6.李芝婵.系统性红斑狼疮视网膜病变临床表现和实验室检查分析[J].临床医药文献电子杂志,,6(75):7-8.
作者：医院
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