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诊疗技能婴幼儿过敏性疾病的流行病学及 [复制链接]

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春夏交替,正值食物过敏、湿疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎等疾病的高发季节,婴幼儿时期发生的过敏与遗传倾向性、环境和喂养因素密切相关,并具有独特的过敏进程和临床特点,应予以高度重视。今天我们就来谈谈婴幼儿过敏性疾病的流行病学及防治策略。

1、婴幼儿过敏性疾病的发病机制

过敏性疾病是指外来的抗原物质与体内特异性抗体结合后,由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放大量过敏介质而造成的一组临床症侯群,主要表现为局部血管扩张、血管通透性增高、器官平滑肌收缩以及腺体分泌增强等。当过敏体质的人首次接触到致敏原(抗原)后,机体并不会出现过敏症状,但是会产生一种相应的特异性抗体,当这种特异性抗体积累到一定数量时,再次接触到这种抗原,特异性抗体便会与其相结合,使机体介质细胞脱颗粒,释放多种介质,从而产生一系列过敏症状。因此,过敏的发生有一个必需的条件,就是多次接触同种过敏原。

2、婴幼儿过敏性疾病的流行病学

婴幼儿时期的免疫力较成人更弱,流行病学统计结果显示在所有非感染性疾病中,过敏性疾病的占比最高。中国疾病预防控制中心年公布的对33个城市的0-2岁婴幼儿过敏性疾病症状流行病学调查显示:0-2岁婴幼儿曾发生或正在发生过敏性疾病总患病率为40.9%,可见婴幼儿是过敏性疾病高发人群。

调查显示,0-2岁婴幼儿过敏性疾病症状现患率最高的是皮疹瘙痒(8.5%),其次是眼鼻症状(7.6%)和胃肠道症状(2.0%),口唇症状(0.5%)和喘息(0.3%)的现患水平最低。不同月龄婴幼儿各症状的现患率呈现以下趋势:①皮疹瘙痒、眼鼻症状、胃肠道症状均随月龄增大而递减,喘息和口唇症状的现患率未见统计学差异;②不同性别间仅有皮疹一项的现患率存在统计学差异,且男童高于女童。

此项调查中发现的婴幼儿过敏性疾病症状是以皮疹瘙痒为主,单一皮疹瘙痒症状的构成比即占了62.1%,其次是单一眼鼻症状和单一胃肠道症状,分别为7.6%和6.9%,这三类症状的发病高峰均在婴儿期的4-6月龄,也是婴幼儿初次添加辅食的年龄段。

婴幼儿过敏往往会经历复杂的自然进程,常以食物过敏启动,多表现为皮肤和消化道症状,随着年龄增长可能从单一致敏原过敏进展为多种致敏原,累及的组织或器官也会从一个发展到多个。随着月龄的增大,过敏性疾病的现患水平整体降低。拥有过敏体质的儿童个体一旦接触过敏原就可能会触发机体的变态反应,症状发生的类型、频次和持续的时间则因人而异。过敏性疾病在儿童早期相继发生,出生早期(6个月左右)易出现特应性皮炎,随后致敏T细胞迁徙至呼吸系统,引起呼吸道过敏性疾病。研究显示,食物过敏和特异性皮炎可能会随着年龄的增长而好转,但呼吸道过敏疾病随年龄增长而恶化。此外,小婴儿发生特应性皮炎与未来发生过敏性鼻炎和哮喘具有高度相关性。

3、婴幼儿过敏性疾病的处理原则

过敏性疾病往往反复发作,防治的原则应从避免接触过敏原和综合干预治疗两个方面考虑,针对过敏反应发生发展的进程,通过切断或干扰其中某些环节,达到防治的目的。

(1)避免接触过敏原

首先应通过过敏原检测确定过敏原,生活中应避免使用或接触过敏原。目前临床上检测过敏原的方法很多,根据不同的情况可以采取不同的方法。具体的检测方法包括皮内试验、点刺法、斑贴试验、激发试验(结膜试验、鼻粘膜试验、支气管试验、食物激发试验、药物激发试验)、酶联免疫吸附法等。

(2)综合干预治疗

●  抗过敏药物

使用抗过敏药物能够快速控制过敏症状,但是停药后较容易复发,常见的药物包括抗组胺药物、糖皮质激素等。

●  脱敏治疗

对因脱敏治疗也称为特异性免疫治疗,该疗法主要针对体内Th1和Th2细胞失衡状态,调节患者免疫系统趋于正常,诱导阻断性抗体sIgG4产生,降低炎症细胞聚集,从而改变自然进程,预防过敏的发生,并防止复发。

●  服用益生菌

随着肠道微生态学的发展,肠道菌群失调与过敏性疾病发生的相关性也备受

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