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近日,中国药学会在网站上分别发布了《新型冠状病*感染:医院药学工作指导与防控策略专家共识(第一版)》、《新型冠状病*感染:零售药店工作指导与防控策略专家共识(第一版)》,下面摘录出新冠病*肺炎用药方面指导的内容,供参考。
这二个指南,医院药学工作者,一个是面向零售药店的指引。
如需下载原文,请在文末点击阅读原文,进入中国药学会网站下载。
医院药学工作
3.1.1干扰素
可试用α-干扰素雾化吸入,成人每次万IU,加入灭菌注射用水2mL,每日2次。常见不良反应包括发热、疲劳、头痛、关节痛、食欲不振等。注意对有抗生素过敏史的患者应谨慎使用,初次用药过程中应严密监测。雾化过程中应注意避免接触眼睛。
保存及运输过程中注意2-8℃避光保存。在特殊情况下使用注射液进行雾化时,应注意超适应证的风险问题。
3.1.2洛匹那韦/利托那韦
洛匹那韦/利托那韦胶囊:mg/50mg每粒,每次2粒,每日2次,口服给药。使用时应注意整片吞咽,不能咀嚼、掰开或压碎。可与食物同服。
洛匹那韦/利托那韦口服液:80mg/20mg每毫升,每次5mL,每日2次。必须与食物同服,可以进行管饲给药。辅料中含有乙醇与丙二醇。
轻中度肝功能不全、肾功能不全及行替代治疗患者无需调整剂量。重度肝功能不全患者不建议使用。常见不良反应包括腹泻、恶心呕吐、高甘油三酯血症、上呼吸道感染、肝功能损害等。同时应注意与其他药物的相互作用问题。
3.1.3利巴韦林
参照国家卫生健康委员会诊疗方案(试行第五版),抗病*治疗可加用利巴韦林,成人8mg/kgiv每8小时一次。有严重贫血、肝功能异常者慎用。老年人不推荐应用。可透过胎盘与乳汁,有生殖*性,停药4周尚不能完全从体内清除。
在SARS和MERS期间有过大剂量利巴韦林的临床应用经验,但也发现大剂量使用时可能出现与剂量相关的贫血,可能在用药后3-5天出现,存在基础心脏疾病患者可能出现因贫血导致的心功能恶化。此外也有低电解质紊乱与中枢神经系统*性的报道,故临床应用需谨慎。
3.1.4抗菌药物
避免盲目或不恰当使用抗菌药物。
根据WHO指南建议,建议给予经验性抗菌药物,对于考虑脓*症的患者,应在初次评估1小时内给予经验性抗菌治疗。使用过程中注意输注速度与配置后可放置时间,观察可能出现的过敏反应如皮疹等;口服制剂应注意与微生态制剂等间隔2小时服用。
3.1.5糖皮质激素
不应常规使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3-5天)使用糖皮质激素,建议每天剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg。使用过程中应监测血糖、电解质,可能出现中枢兴奋症状,常见如失眠等,可对症处理。
3.1.6对症支持治疗
可对症使用解热镇痛、镇咳、化痰、止吐、缓泻剂、解痉、肠道微生态调节剂等药物。
3.1.7藿香正气胶囊(丸、水、口服液)
功能为解表化湿,理气和中。口服。软胶囊:一次2-4粒,一日2次;滴丸:
一次2.6g,一日2次;水、口服液:5-10mL,一日2次,用时摇匀。文献报道不良反应有引起药疹、紫癜、休克等过敏反应及肠梗阻、上消化道出血、过敏性哮喘、酒醉貌样过敏、过敏性休克,外用引起肠梗阻、小儿低血糖、小儿抽搐、双硫仑样反应。风热感冒者慎用。孕妇慎用。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应谨慎使用。
藿香正气水因含酒精,酒精过敏者禁用。服药后不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器,不可与替硝唑、甲硝唑等药物合并使用。
3.1.8金花清感颗粒
功能为疏风宣肺,清热解*。用开水冲服。一次1袋,一日3次,疗程3天。
常见不良反应包括恶心、呕吐等胃肠道不良反应,偶见用药后肝功能异常,心悸或皮疹。对本品过敏者禁用。运动员及脾胃虚寒者慎用,既往有肝脏病史或服药前肝功能异常者慎用,孕妇、哺乳期妇女,儿童及老龄人群谨慎使用。成分中的麻*可升高血压,因此高血压患者慎用,同时服药时需监测血压。服药期间不宜同时服用滋补性中药。
3.1.9连花清瘟胶囊(颗粒)
功能为清瘟解*,宣肺泄热。口服。胶囊:一次4粒,一日3次;颗粒:一次1袋,一日3次。
文献报道该药可能易导致消化系统不良反应,也可导致皮疹、瘙痒等皮肤及附件损害。风寒感冒者不适用。成分中的麻*可升高血压,因此高血压、心脏病患者慎用。有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者,儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者谨慎使用。对本品过敏者禁用。过敏体质者及运动员慎用。本品不宜长期服用。
需置阴凉干燥处(不超过20℃)保存。
3.1.10疏风解*胶囊
功能为疏风清热,解*利咽。口服。胶囊:一次4粒,一日3次。
偶见恶心的不良反应。过敏体质及对本品过敏者禁用。结膜热、疱疹性咽峡炎、妊娠及哺乳期妇女谨慎使用。
3.1.11防风通圣颗粒
功能为解表通里,清热解*。口服。一次1袋,一日2次。不良反应偶见胃肠道反应、皮疹、痛痒等。脾虚便溏者忌用。成分中的麻*可升高血压,因此高血压、心脏病患者慎用。肝病、糖尿病、肾病等谨慎服用。孕妇,运动员,儿童、哺乳期妇女、年老体弱、过敏体质者慎用。对本品过敏者禁用。
3.1.12喜炎平注射液
功能为清热解*,止咳止痢。肌内注射:成人一次50-mg,一日2-3次;小儿酌减或遵医嘱;静脉滴注:一日-mg,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注;或遵医嘱。儿童:一日按体重5-10mg/kg(0.2-0.4ml/kg),最高剂量不超过mg,以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液ml-ml稀释后静脉滴注,控制滴速每分钟30-40滴,一日1次。
偶见皮疹、瘙痒、发热、寒战、疼痛、烦躁,罕见呼吸急促、紫绀、心悸、抽搐等不良反应。对该药过敏者、孕妇禁用。有药物过敏史者、老人、婴儿等特殊人群应慎用,初次使用的患者应加强监测。严格控制输液速度,儿童以30-40滴/分钟为宜,成人以30-60滴/分钟为宜。置阴凉处(不超过20℃)保存。
3.1.13血必净注射液
功能为化瘀解*。静脉输注mL/日,每日2次。不良反应偶见皮肤瘙痒。对本品过敏者、中高龄患者应谨慎使用,孕妇禁用。不超过20℃干燥保存。
3.1.14参附注射液
功能为回阳救逆,益气固脱。肌内注射:一次2-4mL,一日1-2次;静脉滴注;每次20-mL,用5%葡萄糖注射液稀释至mL或mL;静脉推注;每次5-20mL,用5%葡萄糖注射液20mL稀释后使用,伴有糖尿病等特殊情况时,可用0.9%氯化钠注射液稀释后使用,配置后4小时内使用,连续使用不宜超过20天。
主要不良反应为过敏反应,包括皮疹、急性哮喘发作、过敏性胃肠炎、眼睑水肿、过敏性休克,并可导致肝功能异常,频发房性早搏、心电图异常、头痛、面色潮红、恶心、高血压患者血压升高等。孕妇禁用。过敏体质者慎用。本品有小*,不宜长期使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等同时使用。
3.1.15生脉注射液
功能为益气养阴,复脉固脱。肌内注射:一次2-4mL,一日1-2次;静脉滴注:一次20-60mL,用5%葡萄糖注射液-mL稀释。其不良反应以速发型过敏反应为主,主要表现为皮肤过敏反应,过敏性休克,尚可导致严重腹胀、角膜水肿等。孕妇禁用。过敏体质者慎用。年老体弱者、心肺严重疾患者、肝肾功能异常者和初次使用中药注射剂的患者要加强临床监护。不超过20℃保存。
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