这篇文章是以”中国痤疮治疗指南“为基础
希望长痘的小伙伴能耐心看完，痘痘是很常见的皮肤问题，但是被一些人夸大，容易给自己带来严重的心理影响，容貌焦虑，甚至慢慢变得自卑，孤僻，其实痘痘治疗并不难，更重要的是保持积极心态，远离负面情绪。
其实在治疗痤疮之前，我们得清楚自己的痘痘是什么类型的，才好对症下药。
皮损是指皮肤受到感染，导致皮肤出现损伤或者皮肤出现瘙痒以及红肿的现象，也有可能会使皮肤出现溃烂我们下面看一些照片，了解痤疮严重程度是如何判定的。轻度（1级）痤疮：粉刺白头，黑头”（黑头本质上就是粉刺）
治疗上首选外用酸类药物维A酸，不需要使用外用和口服抗生素等药物治疗。像维A酸类药物具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺及抗炎作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效，和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性。外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑、出现紧绷感和烧灼感，但随着用药时间的延长可逐渐消失。建议先小范围使用，每晚1次。每次涂10分钟后洗掉，适应后可以涂过夜。
目前常用于痤疮的外用维A维药物包括第一代的全反式维A酸霜或凝胶、异维A酸凝胶、第三代维A酸类药物如0.1%阿达帕林凝胶。阿达帕林在耐受性和安全性上优于全反式维A酸和异维A酸，对非炎性皮损疗效优于全反式维A酸
也可以用过氧化苯甲酰、果酸、水杨酸、针清等治疗。中度（II级）痤疮：主要表现为炎性丘疹、表现为红色痘痘，脓疱，主要是由于痤疮丙酸杆菌大量繁殖形成炎性丘疹型痤疮。丘疹型痘痘没有及时治疗导致痘痘恶化成为脓包，两者并存成为丘疹脓包型痘痘。
过氧化苯甲酰/抗生素药膏（克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸乳膏）+维A酸类药物（维a类乳膏/阿达帕林凝胶）中国痤疮治疗指南仍然把阿达帕林作为外用维A酸类药物中治疗痤疮的一线选择药物。过氧化苯甲酰为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。部分人会出现轻度刺痛反应，建议从小范围开始使用（只用在红色痘痘上）。过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌的耐药性，如果患者能耐受可以用为炎性痤疮治疗的首选外用抗菌药物之一
也可以和维A酸类药物、外用抗生素联合使用。在开始阶段不要选择过氧化苯甲酰搭配维A酸类药物，这样两个有刺激性的药物容易造成刺激过度发生皮炎，建议开始阶段使用抗生素药膏和维A酸类药物搭配，先涂一阵子等维A酸类药物建立耐受，再加用过氧化苯甲酰，这样就可以减少刺激了。联合使用时要注意晚上用，过氧化苯甲酰白天用。或者两个药物隔天使用。抗生素药膏有夫西地酸乳膏、复方克林霉素凝胶等。夫西地酸乳膏，它不仅具有抗细菌感染作用，而且还具有抗炎作用，是一款很好的抗生素药膏。如果单纯外用药物治疗效果不好的，可以考虑联合口服抗生素治疗。首选四环素类的药物，如盐酸多西环素、盐酸米诺环素胶囊
也可使用医学美容的治疗方法，如祛痘IPL，LED红蓝光，果酸等。中度（III）级痤疮：主要表现为丘疹、脓疱，（囊肿型痤疮，看上去红肿，痘痘中有脓液，但是不冒白尖，有时会有浓汁流出。如果得不到有效改善，结节以后，毛囊皮脂内既有脓液，细菌残体，皮脂腺和角化物，又有感染炎症浸湿，触摸起来有肿块感觉，挤压会有脓血或豆渣样东西溢出）治疗为口服抗生素（四环素类药物首选，如盐酸多西环素、盐酸米诺环素），外用维A酸类药物（维a酸乳膏、阿达帕林等）+过氧化苯甲酰/抗生素软膏（克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏等）。
如果一线治疗方案效果不好可以口服异维A酸胶囊。此外还可以选择光动力疗法、各种激光、红蓝光。备注：二线治疗首选光动力治疗重度（IV）级痤疮：主要表现为结节、囊肿。单独口服异维A酸或+过氧化苯甲酰/抗生素药膏；对于炎症反应明显者可以先口服抗生素+过氧化苯甲酰/抗生素药膏，缓解后再口服异维A酸胶囊。
结节型痤疮，在脓疱的基础上，毛囊内有角化物，皮脂和脓细胞堆积，使毛囊形成高于皮肤表面的红色结节，有痛感。如果说你的情况已经是中度和重度的情况的话，首选‘’抗痘核武器‘泰尔丝（异维A酸软胶囊），适应症为适用于重度难治性结节性痤疮（结节性痤疮，即直径5rmn的炎性损害，结节可能化脓或出血）。由于使用异维A酸后有明显的不良反应，故应该在其他常规治疗（包括系统性抗生素治疗）无效时才能考廛。另外，由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷，女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。具有以下作用：①缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂腺分泌；②抑制依赖皮脂环境生长的痤疮丙酸杆菌的繁殖；③抗角化，抑制表皮细胞过度增殖和促进其分化，可减轻毛囊口和皮脂腺导管口的角化；④还可影响单核细胞和淋巴细胞功能，抑制中性粒细胞的趋化而具有抗炎活性。由此作用于痤疮发生的多个环节。（参考来源：《泰尔丝联合螺内酯治疗女性青春期后痤疮40例分析》刘延白，《中国现代药物应用》年4月第4卷第8期）。 泰尔丝适用于重度痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮，亦可用于毛发红糠疹等疾病。泰尔丝的副作用与维生素A过量的临床表现相似，常见的副作用包括口唇及皮肤干燥、唇炎、脱屑、瘙痒、疼痛、皮疹、皮肤脆性增加、掌跖脱皮、瘀斑，还可出现继发感染等，上述不良反应大多为可逆性，停药后可逐渐得到恢复。
泰尔丝应在医生指导下使用，口服治疗痤疮的剂量应因人而异，从0.1~1（mg/kg）/日不等，一般建议开始剂量为0.5（mg/kg）/日，分两次口服。泰尔丝为脂溶性，进餐时服药可促进吸收，治疗2~4周后可根据临床及不良反应酌情调整剂量。6~8周为一疗程，疗程之间可停药8周，停药后短期内可持续症状