TUhjnbcbe - 2024/9/2 18:42:00
王医生是一位普外科医生，经年累月的一线临床工作，让他在工作的第10个年头成长为普外科的骨干力量。每天，王医生带组查房；9点钟一过进手术室做手术，一进就是一整天，出来时太阳已落下；接下来和第二天的手术病人进行术前签字。周而复始，每天重复着几乎一样的工作。最近些年，病人的数量猛增，这让他的这些工作节奏进一步加快，也更流水线了。虽然每个病人都不同，但由于分科的不断精细，入住普外科的病人基本就是那么几种病人。一旦有特殊病人，根据病情不同也会按照既定的应急方案往下走。因此，可以说，每天的工作更像是机械化作业。这也能理解，每天大量的病人，谁也没有精力对着每一个病人笑。然而，这样的机械化、流水线作业终于还是发生了问题。那是6月的一天，王医生还是像往常一样接诊一个小儿阑尾炎。王医生第一眼见到这个孩子是在门诊，当时是孩子妈妈领着他来看病。由于人多，加上问诊一般都是和大人，因此也没有多看几眼小孩子。第二面就是在病房，当时孩子正在被窝里睡觉，因此查房的时候都是向孩子妈妈了解的病情。见孩子第三面就是在手术室了，当时孩子已处于麻醉状态。我本人也是做了很多年医生了，因此平心而论，王医生简单了解病情的过程也在情理之中。一个诊断很明确的病，加上孩子的主诉一般很不准确，单方面与大人沟通也是能理解的。医院很忙的情况下，甚至主刀医生只能在手术台上见到病人一面，前期的工作都是住院医来做的。对病人的不了解，也恰恰是本次事件的主要原因。事情是这样的：按照正常情况下，小儿手术，为了减少全麻期间的呼吸道分泌物，医生会给病人下医嘱打一针减少分泌物的针。这个针一般会在手术之前的半小时打，等到麻醉开始前就会起效了。这天，王医生也是常规的给这个孩子的医嘱上下了这个针，护士收到医嘱后就执行了。过了几分钟，孩子就说口渴要喝水。孩子一直在哭闹，孩子妈妈没办法就去找王医生了。王医生听他妈妈说孩子喊口渴，他想应该是那个术前针起效了。于是，他告诉孩子妈妈：没什么大问题，药物的正常反应。因为自己家孩子住院，生怕惹医生生气，也没敢多问就回病房了。回去一直安抚着，一切照常进行，孩子被按时推进了手术室。到了手术室，麻醉医生查看医嘱，也询问了术前的一些准备情况。对于这个术前针，因为是外科医生下医嘱打的，按照惯性思维，麻醉医生认为外科医生在手术前应该已经询问过病人相关病史了。麻醉、手术都照常进行着，手术后孩子被推进监护室慢慢恢复。等孩子从监护室出来，已是6个小时以后。出来后，孩子不仅吵着要喝水，还说看不清。这时，孩子妈妈以为孩子可能是麻醉未醒，看不清可能是这个原因。然而，这一系列的“认为”最终导致了一个可怕的结果出现了：由于孩子角膜长时间缺水导致术后几天发生了溃疡，两只眼睛的角膜都没有保住！这个孩子本身患有干燥综合征，这是一个相对罕见的疾病。不仅老百姓对这个病不熟悉，即使是医护人员也对这个病不是特别熟悉。也就意味着，在临床诊疗当中很少有人会注意这个疾病。但是，其产生的并发症是非常严重的，因此，有必要在这里提醒大家重新认识一个这个疾病：干燥综合征，是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。发病多为成年后发病，以40~50岁以上居多，儿童也有发生。虽然小孩发生率很低，但这个小孩就是不幸的那一个。因患有该病的病人泪腺分泌的黏蛋白减少，会出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。在手术之前，医生在不知道这个孩子患有干燥综合征的情况下为孩子注射了减少分泌物的药物，进一步加重了眼部的干燥。而又由于手术后一直没有及时发现及时处理，最后发生了严重的干燥性角结膜炎而导致的失明。此时，已不是谈论对与错的问题。只希望，通过本文能引起更多人重视该病、重视细节！