秋季是过敏性疾病的高发时段之一，其中特应性皮炎是比较常见和具有代表性的慢性、复发性、炎症性皮肤病。特应性皮炎在儿童中具有很高的发病率，而在患者中也普遍存在疾病认知不足、治疗依从性差、病情反复和延误治疗的现象。日前，医院皮肤科主任医师、博士生导师项蕾红教授，介绍了特应性皮炎的症状、诊疗以及预后、预防等方面的内容。
AD以反复起皮疹和瘙痒为主
高发于儿童
项教授介绍，特应性皮炎是一个遗传过敏性的湿疹。通常来讲，婴儿出生以后几个月，在两岁以内就有可能发病，而且特应性皮炎往往会贯穿患者从婴儿到青少年，甚至到成年期的漫长时段。“患儿的皮损状况主要为皮疹，表现为丘疹、丘疱疹或者水泡，会有这种渗出糜烂的情况。青春期之后，渗出、出水的症状会慢慢地减轻，然后会出现瘙痒，患者反复搔抓会导致皮肤增厚，皮纹比较明显。成人患者大部分会出现整个皮肤特别干燥的情况，除了皮肤增厚之外会有脱屑或反复瘙痒等症状，在不同的季节也可能会有一些变化。”
图源：摄图网
项教授介绍，关于儿童特应性皮炎的诊断，国内主要参照的是姚志荣教授团队的姚氏标准，综合瘙痒症状和发病年龄以及皮损表现等因素进行临床诊断，简单方便。“对于特应性皮炎的病情，我们是有一些评分标准的。在临床上会根据EASI评分、SCORAD等标准，结合皮损的面积，急性的、亚急性或慢性皮损情况，进行综合评判。”
坚持积极治疗安全用药
减少共病发生几率
“特应性皮炎越早治疗越好。”项教授提醒，对于患病的婴幼儿，如果在两岁之内，能够进行很好地控制、治疗，可以减少之后发生哮喘和过敏性鼻炎的风险或者几率。如果到了青春期还不进行规范治疗，那么患者的皮损范围会逐渐扩大，甚至发展成红皮病，丧失皮肤的功能。即便是成年期的患者，也应该积极治疗，防止病情继续恶化。
针对不同发病阶段的特应性皮炎患者的治疗方案，项教授介绍，对于轻中度患者，一般选用非激素的外用制剂，如钙调磷酸酶抑制剂、PDE-4抑制剂，帮助病情维稳。如果控制效果不好，也可以考虑局部外用皮脂类固醇激素。而对于中重度的特应性皮炎患者，可以选择系统治疗的方法，选用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、小分子抑制剂等。“其中，高选择性JAK1抑制剂，相对于以往使用的糖皮质激素或者免疫抑制剂来讲，它的针对性、特应性更强，这样可以避免糖皮质激素或者免疫抑制剂的一些不良反应。此外，JAK1抑制剂需在确保没有感染的风险和肿瘤风险的时候使用，应注意排查。”
AD患者皮肤屏障受损
保湿预防是关键
“特应性皮炎它发生的最主要的原因是他的屏障功能的问题，这种遗传性的缺陷会导致患者皮肤合成丝聚蛋白能力下降，皮肤容易流失水分，就会特别干燥，所以在这种情况下对皮肤的保湿补水就非常地重要。”项教授表示，对于特应性皮炎患者来讲，皮肤的屏障功能、物理屏障和免疫屏障都是被破坏或受损的，在接触到环境中的过敏源，如花粉、灰尘或尘螨时就容易反复发作。
图源：摄图网
项教授还强调，患者要加强保湿，每天洗澡后要从头到脚擦一遍保湿剂，坚持下来会有很好的效果。尤其对于儿童来讲，皮肤角质层本身分泌比较薄，更容易丢失水分，所以保湿对于患有特应性皮炎的小朋友是非常重要的。
项教授提醒家长们，如果儿童出现了类似皮炎湿疹的表现，医院就诊，早发现早治疗。此外，对于已经确诊为特应性皮炎的儿童也要养成一个很好的护肤习惯，做好预防，减少复发频率。
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项蕾红，医院皮肤科主任医师，教授，博士生导师
复旦大学皮肤病学研究所常务副所长
中国医师协会皮肤科医师分会(CDA)副会长
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员
中华医学会皮肤性病学分会(CSD)全国委员
中国整形美容协会常务理事，全国微创与皮肤美容分会副会长
中国非公医疗机构协会皮肤专业委员会副主任委员
中国整形美容协会皮肤美容分会侯任会长
国际华人皮肤科协会(ICDA)理事长
亚洲皮肤病协会(ADA)理事(-)
亚洲色素病学会(ASPCR)主席，国际色素病协会理事(-)
作者/丁秀伟、李崇铭
责编/侯晓然、宿琳
审签/志飞
监制/席淑君