导语：甲状腺相关眼病是成年人机体中最常见的一种眼眶病，具有器官特异性、自身免疫性等特点，常常累及脂肪、眼外肌等。甲状腺相关眼病患者眼部产生的最典型症状有：眼睑退缩及迟落、眼球突出、眼睑闭合不完全、眼球运动障碍等，同时还伴随着各种程度的甲状腺功能障碍，少部分甲状腺功能正常者也有可能患病。
01甲状腺相关眼病是成年人机体中最常见的一种眼眶病，病程并不明确
1、概述
甲状腺相关眼病的病程并不明确，可分为短病程组(＜1y)、中病程组(1～2y)、长病程组(≥2y)。由于甲状腺相关眼病患者病况所产生的变化将会导致局部出现一些典型的体征及病症，根据相关研究，甲状腺相关眼病由于其自身免疫性特点。
以及随着病情发展造成器官特异性改变导致眼表受到损害的特点，极易产生干眼症。尽管大部分患者多为轻度，但是需要对高危患者的风险进行有效评估，遵照疾病的严重性及活动性来采取针对性较强的治疗方案。
2、临床症状
甲状腺相关眼病患者眼部产生的症状主要包括有：眼睑退缩及迟落、眼球突出、眼睑闭合不完全、眼球运动障碍等，同时还伴随着各种程度的甲状腺功能障碍，少部分甲状腺功能正常者也有可能患病。
甲状腺相关眼病的发病机制目前尚不明确，共同抗原学说被大部分学者认同，其主要指眼眶组织与甲状腺之间存在着多种自身交叉抗原，甲状腺组织及眼眶后部软组织的表面均存在促甲状腺激素受体，被血液中所具有的高滴度自身免疫抗体—促甲状腺激素受体抗体（TRAb）所激活，导致其自身免疫应答的产生及发展。
根据以往的研究可知，眼眶后部成纤维细胞的表面具有促甲状腺激素受体，可以被TRAb所激活，并增殖为相对成熟的脂肪细胞，促使球后软组织的体积不断扩大，并确保眼球可以在骨性眼眶内部向前移动，最终产生了眼球突出及暴露，进而呈现出一系列的临床症状及表现。
根据相关研究发现，ICF-1R是另外一个共同抗原位点，并且在自身免疫反应中参与了其激活过程。另外，在激活之后，成纤维细胞将会形成较多的促炎细胞因子，并将相应的炎症细胞进行浸润；同时产生较多的糖胺聚糖，形成了一个局部炎性微环境，加快自身免疫应答。
3、临床诊断
一般情况下，甲状腺相关眼病是极易被诊断出来的，根据Bartley的标准，与甲状腺及眼部的功能相结合来做出诊断。大约存在80%左右的甲状腺相关眼病患者均为双侧发病，其主要体现在眼球突出、眼眶充血等症状，通过对甲状腺进行检查，再与眼部的症状相结合来对其加以诊断。
但是，也存在一些患者在就诊之时甲功异常或者单侧眼部出现症状，这些患者必须要谨慎诊断。甲状腺相关眼病的发病与甲亢发病不存在时间平行性，眼部症状基本都是随着甲亢之前或之后发生，存在甲功正常及AITD抗体阴性的状况，这些患者大约占据了5%。
甲功正常的患者也极有可能会因结膜出现红肿而被错误诊断为结膜炎等。甲状腺相关眼病炎症活动期和非活动期分界尚不清楚，目前多根据临床活动度评分（CAS）划分，其中活动期的患者评分等于或大于4分，非活动期评分小于4。
02干眼症以泪膜稳态失衡为主要特征，患者会出现眼睑退缩迟落的症状
1、干眼症
干眼指的是以泪膜稳态失衡为主要特征，任何因素所导致的泪液质或量出现异常或动力学异常，并伴有眼部不适症状的眼表疾病的一类疾病的总称，又叫做角结膜干燥症，泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎症反应和损伤以及神经功能异常是其主要病生理机制。世界范围内干眼症患病率为14.4%-33.7%。
从临床上讲，我们所称的干眼症及干眼病都被称作为干眼。在正常的眼球表面覆盖着一个较为稳定的泪膜，主要由脂质层、水液层、黏蛋白层组成。作为眼球预防微生物的感染的首道防御性屏障，泪膜的稳定性是保证眼部功能正常的必要条件，是人体获得清晰成像的重要因素。
泪膜具有的稳定性要求其具有稳定的组成成分和正常的泪液动力学，任一因素出现异常均会导致干眼的发生。干眼症发病因素比较多，如自身免疫性疾病、年龄、眼表手术史、环境污染、长时间使用视频终端和糖尿病等，这些都会造成患者泪液动力学异常，或者眼表上皮异常，进而致使眼表层受损与泪膜不稳定，最终发展成干眼症。
因此，干眼的泪液动力学异常和眼表上皮异常互有交叉，常常作为一个整体发挥作用。干眼的病因复杂，病理不清，但最新研究显示，自身免疫导致的炎症反应及眼表组织的改变是干眼症发生的重要因素。尽管大部分患者多为轻度，但是需要对高危患者的风险进行有效评估，遵照疾病的严重性及活动性来采取针对性较强的治疗方案。
2、病情变化
随着甲状腺相关眼病患者病情的变化，会出现一些典型的体征及病症，体征包括：眼睑退缩及迟落、眼球突出、眼睑闭合不完全、眼球运动障碍等，同时还伴随着各种程度的甲状腺功能障碍。根据患者体征，往往会出现以下不适症状包括：眼卡不适、畏光流泪、眼痛、视物成双、头晕等。
一部分研究显示，甲状腺相关眼病患者泪膜出现破裂的时间缩减，眼表发生疾病的指数增加，干眼症状更为显著。根据相关研究可知，对甲状腺相关眼病患者加以诊断的主诉就是眼部产生干眼症的症状，如恐风、恐光等。
国内外流行病学研究显示在所有甲状腺相关眼病患者中，其出现合并干眼症的患者所占比例为45%-85%。研究显示，由于自身免疫导致的炎症反应及眼表组织的改变是干眼症发生的重要因素。
甲状腺相关眼病可导致眼睑退缩及迟落、眼球突出、眼睑闭合不完全、眼球运动障碍等，导致泪液蒸发过快，导致干眼的产生。同时甲状腺相关眼病的自身免疫性炎症反应也会损伤到眼表，造成干眼的产生。甲状腺相关眼病具有干眼产生的两大重要因素，因此合并干眼症的患病率较正常人群高。
结语：目前，大量新的干眼症诊断方式不断被投入使用，然而出于成本及效益的考虑，但是泪液分泌试验、泪膜破裂时间和角膜荧光素染色仍是临床最为常用的检查手段。眼早期症状较轻，但随着病情进展，症状逐渐加重，甚至有失明的风险，然而目前对于甲状腺相关眼病发展过程中不同时期的泪膜、角膜、患病率情况研究较少，特别是对碘治疗的患者的情况不明。