原创董文芳医师呼吸天使
食物过敏与特应性皮炎/湿疹
特应性皮炎(AD)或特应性湿疹是一种慢性炎症性皮肤病。大多数儿童患有轻度疾病，但中度至重度AD对受影响儿童及其家庭的生活质量有显著的负面影响。AD患儿食物过敏(FA)的风险较高，多达三分之一的中度至重度AD患儿经历IgE介导的食物过敏。
食物过敏可以是IgE介导的和非IgE介导的，或同时具有IgE和非IgE介导的特征。IgE介导的食物过敏通常在摄入后2小时内引起症状。当过敏原与与肥大细胞结合的免疫球蛋白E抗体结合时，立即发生IgE介导的反应，导致组胺和其他炎症介质的释放。这导致急性皮肤，呼吸和胃肠道症状。非Ige介导的食物过敏可表现为AD、食物蛋白诱导的小肠结肠炎和嗜酸性小肠结肠炎等。
在食物引发的延迟湿疹反应的病例中，可能更难找到致敏性过敏原。反应可以延迟几个小时到几天，使与过敏原的联系不那么直接；如果有规律地摄入某种食物，症状可能会变成慢性的，而且不太容易与令人不快的食物联系在一起。非Ige介导的湿疹患儿的一些胃肠道特征，如呕吐、稀便或便秘，可在其他正常患儿中观察到。例如，许多健康的婴儿经历过呕吐和胃食管反流，以及肠绞痛发作。因此，食物过敏的诊断依赖于对多种症状的特征模式的识别，而且往往是更严重的症状。食物日记可以帮助你建立一个可能的食物诱因。例如，对于牛奶过敏的婴儿，在奶瓶喂养的婴儿中引入牛奶配方的替代品（如氨基酸奶粉）和/或在母乳喂养的婴儿的母亲饮食中取消牛奶可导致症状的消除;当牛奶被重新引入时，症状又复发了，可以考虑诊断。
如何减轻湿疹宝宝的痛苦？今天介绍一些对所有湿疹宝宝均有帮助的辅助措施。
1
//皮肤保湿怎么选？
皮肤保湿是湿疹宝宝整体治疗的关键。为保持皮肤水分，每日应使用润肤剂至少2次，洗浴或洗手后立即使用。通常首选水分含量较低的厚重乳膏或者无水软膏(如，凡士林)，因其能更好地防止干燥，但部分患者可能觉得太过油腻。乳液虽然不如厚重乳膏或软膏有效，但可以作为这部分患者的替代选择。由于特应性患者的皮肤缺乏角质层脂质(尤其是神经酰胺)及天然保湿因子(丝聚蛋白分解产生的吸水性氨基酸混合物)，故使用含有上述成分的保湿产品可能有益。这些制剂含有多种改善皮肤屏障功能的成分，但价格昂贵。最好在洗浴后皮肤水分含量充足时立即使用润肤剂。
2
//洗浴如何做？
使用温和或无肥皂清洁剂的温水浸浴或淋浴应为特应性皮炎患者常规皮肤护理的一部分。特应性皮炎患者的洗浴频率以及淋浴和浸浴哪个更好没有最佳答案。大多数专家推荐进行补水性浸浴且之后立即涂润肤剂，但其他专家则推荐时间较短的淋浴。我们认为这两种方法都可选，但建议大多数患者进行每日浸浴。无论是淋浴还是浸浴，在洗浴后立即使用润肤剂和/或外用处方制剂很重要。
3
//如何控制瘙痒？
特应性瘙痒的处理需要多管齐下，因为发病机制中含多种因素，包括：皮肤屏障破坏；2型免疫应答异常，表现为IgE生成增加、嗜酸性粒细胞增多、肥大细胞激活以及Th2型细胞因子过表达；瘙痒介质，例如组胺、神经生长因子(nervegrowthfactor,NGF)、P物质(substanceP,SP)、蛋白酶以及细胞因子/趋化因子的产生；瘙痒的皮肤神经过度支配等等。
一般包括非药物干预：瘙痒治疗基础是最佳的皮肤补水保湿和局部抗炎治疗。
温水浸浴以补充皮肤水分并冷却皮肤，随后使用润肤剂，有助于缓解瘙痒。更严重的病例使用湿敷(湿包扎)有助于舒缓皮肤，减轻瘙痒，并通过限制皮肤接触来中断瘙痒-抓挠循环。一些保湿剂含有止痒成分，例如苯酚、薄荷脑和樟脑。
局部治疗——外用皮质类固醇局部抗炎治疗可以有效控制瘙痒。
口服抗组胺药——口服H1抗组胺药广泛用于辅助治疗特应性皮炎以减轻瘙痒。度普利尤单抗是一种抑制IL-4和IL-13的全人源单克隆抗体，可快速充分缓解特应性瘙痒。
作者简介
董文芳主治医师
上海交大医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主治医师、医学硕士
主要从事儿童呼吸系统疾病的诊疗，包括哮喘，慢性咳嗽，呼吸系统过敏性疾病等。擅长呼吸过敏相关疾病的诊治，呼吸过敏性疾病的健康管理与脱敏治疗等。