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无创，方便，超声可以扛起pSS诊断的大旗吗？
干燥综合征（SS）是一种慢性的多系统受累自身免疫疾病，而原发性干燥综合征（pSS）以免疫介导的外分泌腺功能障碍和B细胞高度活化为主要病理特征，唾液腺受累为主要临床表现。在亚太风湿病联盟（APLAR）年会上，澳大利亚HelenKeen教授就“超声诊断在干燥综合征临床实践中的应用”展开了分享。
小小唾液腺，
竟有这么多种检查方法
根据pSS诊断标准和被研究人群不同，pSS的患病率在0.03%-2.7%，女性发病多于男性（女：男高达10.72），平均发病年龄为56.16岁[1]。因其大部分临床表现缺乏特异性，因此pSS诊断困难较大。pSS本身预后一般，但评估患者的非霍奇金淋巴瘤风险十分必要。而诊断、评估pSS的关键，恰恰就是并不起眼的唾液腺。
医生可以通过传统腮腺造影检查、CT或者MRI等影像学手段，诊断出唾液腺结石或其他唾液导管阻塞、唾液腺炎、唾液导管狭窄、慢性炎症性疾病或自身免疫疾病导致的唾液腺肿大。
图1.唾液造影结果：（A）健康受试者的腮腺造影；（B）pSS患者的点状/球形唾液腺肿大；（C）pSS患者的球形/空腔性唾液腺肿大；（D）pSS患者腮腺的二维CT图像；（E）pSS患者的三维CT图像：大导管直径正常，分支导管的中度狭窄，以及唾液腺肿大[2]。
唾液腺影像学依然有一定的漏诊率，并且X线和CT具有辐射，造影剂也有增加过敏反应的风险。
除了常规的影像学手段外，???Tc（锝）同位素唾液腺显影法也可用于pSS检查，可以用于描述腮腺和颌下腺的摄取以及外分泌情况、诊断梗阻，并可对一些肿瘤进行辨别。
图2.???Tc（锝）同位素唾液腺显影法示例[2]
有了不同的检查手段，对pSS诊断价值如何呢？根据年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）的pSS分类标准，诊断可参考如下标准[3]：
①唇腺活检提示灶性淋巴细胞浸润，且灶性指数≥1个灶/4mm2
②抗Ro/SSA抗体阳性
③至少单眼的结膜角膜染色评分≥5或者vanBijsterveld角结膜染色评分≥4
④滤纸试验至少单眼泪液分泌试验（Schirmer试验）≤5mm/5分钟
⑤无刺激的全唾液流率＜0.1ml/分钟
其中，①和②为3分，③、④和⑤均为1分，如果患者累计得分达到4分或以上，即可诊断pSS。
由上可见，在ACR/EULAR的诊断标准中，活检手段常常因有创伤而被患者拒绝，人们不禁开始新的探索：有无更便捷、无创的诊断方式？
超声检查，
离成为pSS检查中的yyds还有多远？
pSS患者的唾液腺超声检查实施起来并不困难，往往需要患者采取仰卧位、伸头的姿势配合检查，设备仅需要线性探头，参数一般以5-15兆赫兹、灰阶（B模式）或者多普勒方式进行检查，这种方式可用于检查腮腺和颌下腺。
不过，pSS的超声诊断现在面临着一些质疑，主要是敏感性和特异性受到