医院陈陆霞医生的一场讲座，起初看到迷芽瘤这个病挺惊讶的，这是个什么病？角膜皮样瘤？教材上提到过，角膜皮样瘤是典型的迷芽瘤。但是看了陈教授分享的病例图片，就会发现她要讲的这个病并不是角膜皮样瘤，角膜皮样瘤的内容教材都有不再赘述。
首先给大家看看她讲的角膜迷芽瘤长什么样。
翼状胬肉？但我并不是错把翼状胬肉的图放在这里。再给大家看一下翼状胬肉的图。
好像肉眼上看并没有什么差异，图上角膜迷芽瘤充血不太明显，翼状胬肉充血明显，但在临床的我们都知道，这并不足以鉴别，胬肉也有充血很轻的时候。
那这种角膜迷芽瘤有什么临床表现呢？
可单/双眼发病，睑裂部结膜下组织增生、肥厚，呈楔形显微血管膜状肿物，边界清楚，侵及角膜缘内约3-4mm，生长过程缓慢，无明显炎性充血。
看完这个临床表现发现跟翼状胬肉差不太多，只能说发现炎性充血要考虑翼状胬肉，没有充血也不能排除翼状胬肉。
那鉴别金标准是什么？组织病理切片。
左：翼状胬肉右：角膜迷芽瘤
总结一下两者的病理特征如下。
翼状胬肉角膜迷芽瘤主要由结膜上皮不规则增生，增生纤维组织、薄壁新生血管及嗜碱变性组织组成。瘤体主要由异常增生的纤维组织、分化成熟的脂肪细胞和横纹肌组织、异常的厚壁血管及神经组织组成。这就比较清楚的分开两者了，可以看出来这种角膜迷芽瘤其实就是一种错构瘤，但有个问题就是，一般术后才做病检，我给病人门诊怎么下诊断，术前手术同意书又怎么下诊断。我觉得只能都给病人谈到吧，在沟通记录和手术同意书里都体现出来不排除角膜迷芽瘤可能，需病理检查进一步确诊。
不过好在角膜迷芽瘤是一种良性肿瘤，甚至有人觉得它就不算肿瘤，治疗起来跟胬肉也差不多。
对于侵犯较浅的病例：肿物切除+羊膜移植术
对于侵犯较深的病例：肿物切除+板层角膜移植术
部分侵及破坏范围较大较深甚至需要板层角巩膜移植
这个病也再一次给我提了个醒，医患沟通不要轻易说满，即使看起来很简单的一个病，里面可能就有坑等着你。
初生牛犊不怕虎，什么时候胆子小了知道怕了，就成长了。
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