抗核抗体（ANA）是一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称，其靶向目标包括细胞核内的DNA、RNA、蛋白或这些物质的分子复合物。ANA抗原存在于凋亡细胞表面结构中，当凋亡细胞增多或凋亡细胞清除率下降，均会增加抗原的显露，增加ANA及抗磷脂抗体的产生。根据不同的抗核原，ANA分为：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体和抗核仁抗体。ANA在多种不同的自身免疫性疾病中呈现不同程度的阳性率，最常出现抗核抗体升高的疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等，因此对于抗核抗体滴度大于1:的患者建议进行自身免疫性疾病的筛查。
在普通人群中ANA阳性率为5.9%~23.7%，其阳性率与人种、性别、地域相关，并且其阳性主要见低滴度（1:）。而在不孕患者中ANA阳性率显著升高，其阳性率为28.7%~39.45%，并且在ANA阳性的不孕患者中，滴度≥1:的患者约占1/3。目前为止ANA阳性对于不孕影响的机制不明确，但是多个研究发现，在IVF/ICSI助孕的患者中，与ANA阴性的患者相比较，ANA阳性的患者促排卵过程中总Gn药物剂量明显增加的同时，其获卵率显著减少，卵子成熟率降低、胚胎卵裂率下降、优质胚胎率及可利用胚胎率下降，导致最终妊娠率下降。
此外，有研究提示对于未治疗的ANA阳性的不孕患者，虽然同一周期中单次移植的妊娠率显著降低，但是同一周期的累积妊娠率与ANA阴性患者相比较差异无统计学意义。ANA阳性的不孕患者其抱婴率显著降低，不仅与妊娠率降低有关，其流产率较ANA阴性的患者有显著升高。ANA阳性的不孕患者中，ANA滴度的高低对妊娠结局的影响仍有争议。YangL等研究中，ANA滴度≥1:时其获卵数及可利用胚胎数较ANA滴度1:的患者显著下降，且其流产率显著升高。但是在QingZ等的研究中，ANA滴度≤1:与1:的患者相比较，其胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率相似。
对于ANA阳性的患者，治疗建议使用强的松10mg/d或甲泼尼龙8mg/d，治疗的起始时间可以从体外受精-胚胎移植助孕周期开始前一个月，持续至验孕日，对于既往存在复发性流产的患者可以持续用药至既往流产孕周后1~2周。ANA阳性的不孕症患者，予以小剂量糖皮质激素治疗后，能显著提高其IVF/ICSI助孕的妊娠率。另外有部分学者联合小剂量糖皮质激素与阿司匹林治疗ANA阳性的不孕患者，其IVF/ICSI助孕的妊娠率仍有明显提高，但联合用药的疗效仍需进一步研究。
引自《辅助生殖临床技术实践与提高》
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇小编按：说起我们协和的一大强项，莫过于风湿免疫病的诊治。临床上如果有多脏器受累，而找不到感染和肿瘤证据时，都需要考虑风湿免疫病。评估病情的时候往往会开ANA18项，我们应该怎么快速解读这张重要的化验单呢？回复『ANA』可查看本文~
病史摘要：
52/F，主诉：双手遇冷变色、关节痛、脱发7年，气短10天。6年前就诊于我院查ANA结果如下：
那么，这个病人该考虑什么诊断？我们应该怎么看这些检查单呢？
Step1：滴度、核型
滴度：有意义1：~1：；最高：1:（后面数值越高，表明滴度越大）
根据Step1：患者ANAS1:，滴度为1:，核型为S（斑点型）。从滴度看是高滴度的，结果无疑是有意义的。
Step2：根据核型看相关性大的自身抗体
根据Step2：我们应继续给患者做一个抗ENA抗体检查。
Step3：根据自身抗体推测可能的疾病
?抗组蛋白抗体：可在多种风湿性疾病中出现，药物狼疮的阳性率可达90%；
?抗双链DNA抗体：SLE特异性抗体，与病情活动度相关。与狼疮肾炎相关性大。
?抗ENA抗体：若其阳性可进一步行抗ENA检查
?抗Sm抗体：SLE标志性抗体，与SLE病情活动无关。与抗RNP是同一复合物中的不同抗原位点，故有交叉反应，需鉴别是否为假阳性。
?抗RNP抗体：MCTD标志性抗体。常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎、指（趾）端硬化。且有指示肺动脉高压的临床意义。
?抗SSA/Ro抗体：SS标志性抗体，可见于SS外的结缔组织病，如SLE。
抗SSB/La抗体：SS标志性抗体：相比于抗SSA，对于诊断SS更特异。
?抗Scl-70抗体：SSc，多与弥漫型SSc有关。对于肺间质病，肺动脉高压有提示意义。
?抗Jo-1抗体：抗Jo-1合成酶综合征，包括发热、关节炎、雷诺现象、技工手、肺间质病变、肌炎。
?抗rRNP抗体：SLE特异性抗体，多与神经精神狼疮相关。
?抗PCNA：SLE特异性抗体，敏感性不高。
?抗线粒体抗体M2型：PBC
?抗Ro52抗体：属于抗SSA。
?抗PM-Sci：PM-Scl重叠综合征
?ANuA：SLE特异性抗体，敏感性不高。
?抗着丝点B抗体（CENPB）：又名ACA。可见于SS、SSc、PBC。此抗体常与雷诺现象、局限型硬皮病相关，80%的CREST综合征有此抗体。
病例分析：
患者抗Sm（+）1:64，抗SSA（+）1:64，抗RNP（+）1:64.
抗Sm是系统性红斑狼疮标志性抗体，与SLE病情活动无关。系统性红斑狼疮一般10%-30%患者会出现Sm（+）。抗SSA是SS标志性抗体，但特异性不佳。可见于出SS外的风湿性疾病，如SLE。
抗RNP抗体：常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎、指（趾）端硬化。且有指示肺动脉高压意义。
综上所述，患者考虑系统性红斑狼疮可能性大。
归纳总结
因此，看ANA归纳起来，可如下图：
后续病情：
7年前诊断为SLE后，患者服用激素+羟氯喹治疗，未规律随诊。近10天出现气短，至我院行超声心动提示：重度肺动脉高压（80mmHg），可能与7年前抗RNP抗体的指示意义有关。
ANA18项一般在风湿免疫疾病中的结缔组织疾病中有意义。当然，很多抗体与疾病不是一一对应的关系，某些抗体阳性也不代表着就患某种疾病，阴性不代表就不患某种疾病。也可能存在假阳性和假阴性，需结合临床进行综合分析。
参考文献：1.赵久良，冯云路主编.协和内科住院医师手册（第二版）—北京：中国协和医科大学出版社，.3
2.唐福林主编.风湿免疫科医师效率手册—北京：中国协和医科大学出版社，.10
作者：飞羽纤尘
审阅：医院免疫内科杨华夏主治医师
编辑：长春半夏
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