本文根据郭仲杰医生于年11月11日在其胎停流产咨询QQ里的文字授课整理而成。版权及最终解释权归郭仲杰医生所有。
怀孕保胎的治疗过程当中，我们经常会看到一些超声报告，上面写孕囊周围可见液性暗区，然后超声结论里面说绒毛膜下积液，这种情况并不罕见的，那这个绒毛膜下出血究竟是什么，先把概念搞清楚。
怀孕的子宫里面，原先的子宫内膜被胚胎着床，之后就变成了蜕膜，蜕膜上面会长成绒毛膜，这两层膜之间的空间是密闭的，两层膜紧密叠在一起，绒毛膜里面才是羊膜，而羊膜跟绒毛膜在早期妊娠是不贴在一起的，到了14周以后，羊膜和绒毛膜才会融合，所以，绒毛膜下出血，说的就是绒毛膜与蜕膜之间，有积血，这里的积血来源是什么？要么就是蜕膜，要么就是羊膜，要么就是着床部位，我画一个图发给大家看看：
因为是临时画的草图，比较简陋，现在位置关系搞清楚了之后，可以分析原因了，我们说蜕膜和绒毛膜是紧密贴合的，那如果没有紧密贴合，就可能会出血，因为蜕膜是很疏松的组织，血液供应很丰富的，所以绒毛膜下出血的第一个可能原因就是绒毛膜和蜕膜没有完全贴合，但是好端端的，为什么贴合不了呢？这就是可能存在一些子宫形态的因素了，例如双角子宫，纵隔子宫。又要画图：
这是一个子宫纵隔的简图
我们看到，其实孕囊着床在纵隔的一边，打了大问号的这边，没有孕囊着床的喔，咋整？这些蜕膜就是虚位，血液供应一样很丰富，就很容易出血了。这种出血怎么整？最简单，稳定子宫，用止血药，大剂量*体酮，当然，是不是一定可以保下来？不一定。还有一部分是保不了的。当然了，如果是宫腔粘连，粘连带也可能导致孕囊有部分不能跟蜕膜贴合。
总之，所有形态异常的子宫，都有可能因为这个原因出现绒毛膜下出血，这种出血是最容易治疗，治疗的成功率是没有保障的。对，没有打错，没有保障。
现在说说第二种原因，如果子宫没有异常，出血可能是什么原因呢？出血一定是血管受到破坏，这是常识，是生活常识，如果血管完整，里面的血液是不会外流的。血管受损的原因最常见有三个：
第一个是炎症，子宫内膜的炎症，如果在孕前没有治疗好，这可以导致怀孕之后出问题，炎性因子可以导致胚胎不着床，也可以导致着床后蜕膜出血，这就是我们为什么要查内膜CD38、CD。这两个指标，就是内膜炎指标，对于反复着床失败和反复流产的患者有很大的意义。
第二个导致绒毛膜下出血的原因是自身免疫紊乱。尤其是NK。为什么NK会导致绒毛膜下出血？NK其实是来清除胚胎的。NK是如何谋杀胚胎的呢？很简单，把血管堵上即可。NK可以直接破坏血管内皮，导致血管内形成凝血块，血管一旦形成凝血块，那凝血块以后的血管就没有血液了
除了NK可以破坏血管，自身抗体也是可以的，尤其是血管内皮抗体，或者是磷脂抗体。磷脂抗体是直接破坏细胞膜的，抗核抗体之类则是破坏细胞核，只要血管内皮受损，血管就会自然地发生凝血，凝血块后面的血管和组织就没有血液供应，组织就会坏死，这条血管也就废了，随之而来的就是血管破坏，局部出血，渗出。
那我们可以举一反三，即然自身免疫因素可以导致血块凝聚，破坏血管，那天生的或者获得性血液高凝状态的患者更加容易形成血凝块，如果患者有血液高凝状态，血管里面的凝血发生的机会更多，更容易出问题。所以有些高同型半胱氨酸的老年人容易发生心梗脑梗就是这个原因。
因此我们可以说，处理自身免疫异常和抗凝，可能就是处理绒毛膜下出血的出路。
我们说了几个绒毛膜下出血的原因：子宫异常、炎症、自身免疫、血液高凝状态，还有一个是*体功能不全。
那*体酮是稳定子宫最好的药物，所以*体功能不全，这种情况下，子宫会发生收缩，子宫收缩就会机械性地导致血管。
好，原因说的差不多。那治疗方面怎么样？
对于第一种：就是子宫因素。孕前矫正是最佳选择。对于第二种，也是孕前治疗。对于第三种，孕前孕后一样重要。自身免疫性疾病都有针对性治疗方法。
内膜NK如果查出来是阳性，也可以有针对性治疗方法，孕后则一般用糖皮质激素，环孢素一类的抗排斥药，当然，现在临床上已经开始尝试使用益赛普，修美乐，大剂量免疫球蛋白的使用一般比较昂贵，可能暂时不能作为一线用药，血液高凝状态导致的绒毛膜下积血治疗上面就是抗凝药物，越出血越抗凝，最后反而止住了。一般来说，还会综合性地用上稳定子宫药物，*体功能不全的治疗就是用*体酮了，没啥特殊，好，这个话题先说那么多。
本号主家于08年、09年、10年连续经历三次胎停，第四次终保胎成功并于14年9月剖腹生女。查出问题主要有（未查胎停全套）：封闭、抗心、D2、泌乳素。保胎方案及用药：治封闭，打肝素、上蛋白，服强、阿、溴。为了让更多遭遇胎停的家庭少走弯路，尽量少遭遇一次胎停，尽量早的保住胎生出娃，找对医生、查出原因、对症保胎下药！本人创建此号收集关于胎停名医、知识及成功案例，希望对胎停家庭有所帮助。
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