角膜塑形镜是通过重塑角膜形态来暂时性降低近视屈光度数,从而提高裸眼视力的可逆性非手术物理矫形治疗手段。多项研究显示角膜塑形镜可有效减缓近视眼轴增长，减缓量约为0.15mm/年，近视控制效力中等（约0.25-0.50D/年），延缓35%-60%近视进展。随着近视的逐年高发，角膜塑形镜已经被越来越多的医生和家长认可。
一．什么样的人群适合进行塑形矫正呢？
1．年龄8周岁以上。
2．近视发展速度快，进展量≥0.75D/年的人群。
3．眼部健康，配戴前检查排除禁忌证。
4．医从性好，能够理解镜片塑形原理与延缓近视效果，并且按时复查的近视人群。
二．理想的镜片配适状态是什么样的？
1．良好的中心定位。
2．3～4mm中央治疗区域。
3．完整、封闭的反转区荧光充盈、适当的充盈带宽度。
4．均匀一致的着陆区、瞬目时无镜片下方荧光逃逸。
5．适当的边缘翘起。
6．片上验光度适当的过矫量，散光1D。
7．戴镜视力接近最佳矫正视力。
三.理想的塑形效果是什么样的?
1.戴镜期间无明显角结膜不良反应。
2.塑形稳定后,裸眼视力维持0.8以上。
3.角膜地形图显示完整且相对居中的离焦环。
4.近视增长速度较之前明显减慢。
但是现实中总是有一些不尽如人意的地方，我们来看这样的一个病例：
谢XX,女，就诊年龄14岁，近视初发年龄9岁，父亲高度近视，近视增长平均-1.25D/年。
虽然孩子屈光度数较高，已经超出了角膜塑形镜的适应范围，将来可能存在塑形不充分，下午视力回退等现象，白天需要配戴低度框镜来提高视力。但经过充分沟通后，家长仍然想尝试使用塑形镜来矫正。
戴镜后的多次随访情况：
戴镜过程中的角膜地形图：
戴镜1个月
右眼左眼
戴镜6个月
右眼左眼
眼轴变化情况(mm)：
分析
1．在1年的戴镜过程中，复查时的裸眼视力虽然不能稳定保持在0.8以上，但是在戴镜1个月之后的每次检查，均是在下午3-4点左右，推测上午视力应好于下午，且孩子配合验配低度数框镜后视力稳定。
2．角膜地形图上虽然未能形成完整居中的离焦环，但离焦区域基本位于瞳孔范围内，这就使视网膜周边部能够产生更充分的近视性离焦，这样的光学信号可以抑制眼轴向后延长，从而延缓近视发展。
3．戴镜1年中，右眼眼轴增长为0.13mm，左眼眼轴增长为0.06mm。符合其年龄阶段的生理性增长，近视度数无明显改变。
思考
由于家长是高度近视，且孩子的近视发生年龄较早，进展快，就诊时已经为高度近视。综合考虑离焦框架眼镜、离焦软镜、RGP等几种矫正方法后，家长倾向于尝试角膜塑形镜。
孩子的客观条件显然增加了塑形矫正的难度，但经过1年多的连续配戴，得到了比较理想的近视延缓效果。从这个病历可以看出，由于孩子角膜曲率、角膜弹性的不一样，有时不是特别完美的“理想塑形”，部分孩子即使欠矫或离焦环不那么完美，最终也可以达到延缓近视进展的效果。
参考文献：
SunY,XuF,ZhangT,etal.OrthokeratologytoControlMyopiaProgression:AMeta-Analysis[J].PlosOne,,10(4):e.
供稿：甘肃路分中心王雪
主编：李丽华
责编：张 威
编审：权 贺、刘 杨、杨晓艳
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