几乎所有的中医看到舌光剥无苔，都会判断为阴虚，用滋阴的方法，看到口苦咽干用小柴胡汤。如果治病这么简单，早就天下无病了。阴虚本身是表象，并非是病机。本文通过一例干燥综症的治疗来谈谈阴虚的病机及治疗方法。
病案介绍
病人是我的母亲，年龄66岁。从年轻起就牙痛，至今牙齿几乎拔光了。有高血压，夜尿频，长期服用降压药。14年左右口苦口干眼干，拔罐有很多水泡。饭量小，大便不干。看过不少名老中医，诊断为阴虚，西医诊断是干燥综合症。中西医治疗均无效，六味地*丸、知柏地*丸等各种滋阴药服用无效，西医用激素治疗，基本没有好转过。遇到阴雨天气加重，背痛手关节痛加重。我的用药是补阴略加扶阳的思路，效果有一些，不理想。15年12月到16年2月，一位经方扶阳派医生用大剂量小柴胡或枳实半夏类方治疗，牙痛加重。16年3月，我用大剂量附子g乌头30g及桂枝汤牡蛎龟板类方，症状有所减轻。16年8月用两次控涎丹，吐出一些痰涎，下黑便。之后身体出现发酸。吃过一些补药，时好时坏，阴雨天加重。后来停药，血压一度飙升晕倒，送医院急救。降压药一直没有停，后来换了降压药，才有所控制。17年冬天坚持艾灸，各种症状一直控制很好。
病程大致如此，症状也不算很繁杂。一开始我的治疗都是边看书边应用，看经方派的书就用经方，看火神派的书就用四逆汤，但是真正的病机，却从来没有一个医书能够讲明白的。有很多中医整天把四大经典放在嘴上，吹嘘自己辩证如神，疗效如何，真不知道他们的自信是哪里来的。以我的服药和治疗经验，任何的药或者艾灸都有很大的副作用，也并非有病则病受之。虽然经过这么多误治，还好母亲是劳动人民，身体底子不错，没有造成太大的恶果，现在还能带孩子做家务，每周还坚持去参加各种活动做各种免费的理疗。如果自己没有学中医，被各种庸医持续误治，后果也无法预料。
第一幅图片是14年招聘，第二幅图片是现在图片。可以看见裂纹有减轻。
病情分析
从这个舌苔无苔和裂纹来看，判断为阴虚没有问题，高血压代表阳亢，就是阳气不降，口苦口干，代表肝火胆火不降。病人还有一个症状是夜尿频，代表膀胱气不足。胃口差代表病人胃气脾气不足。所有这些症状之间到底有什么联系，是什么原因导致的呢？绝大部分医生会用阴虚解释，为什么会阴虚呢？就不知道了。那个用小柴胡来治病的经方扶阳派医生提到了病因是痰，大剂量小柴胡汤吃下去，虽然牙痛，确实有一些痰吐出来，看来她的判断是对的，但是用药有问题。顺着这个思路，我用了大剂量四逆汤，貌似有效，不明显，破气血很厉害。后来又用了控涎丹，两次均吐出不少痰。之后病情有所减轻，后来身痛变成了全身酸，胃里都酸。痛为气有余且瘀堵，酸则代表气血不足。应该是控涎丹破气血了。之后用了*芪枸杞人参一类补药，效果不理想。后来又尝试艾灸，酸痛均有减轻。之前也尝试过艾灸，结果是干燥会立即加重。这次冬天艾灸几个月了，症状持续减轻，干燥症状还有一些，饭量增加，但是阴雨天还是有酸痛。
病机分析
下面谈谈我对这个病机的理解。首先，我们看看健康人的气血运行是怎么样的？根据我的模型，脾胃产生阴气，肾产生阳气，当然其他的脏腑也会有气或参与气的运行和转化储存，但是作用相对次要。阴气就是脾胃大小肠消化的营养物质，脾胃的消化需要消耗肾气。阴气往全身输布，用于消耗。多余的阴气在肾气的作用下会生成血和精储存起来。阴气走前身即营气，阳气走后背即卫气。并通过经络这些主干道输布到全身，而血和津液则是随着气的推动而输布到全身。百病始于积，有时候积会导致气瘀堵，会有疼痛，有时候气会短路，就是瘫痪一类的毛病，有时候会导致气过津液不过，则出现干燥，气过血不过则是静脉曲张。
为什么肾气很旺，却没有用来消化饮食呢？这就是中医讲的脾约，就是痰饮把脏腑的表面覆盖住了，气无法通过，脾胃的功能被约束了。同时脾胃的阴气无法输布，因此导致了全身干燥。
造成瘀堵可能是饮食过量造成，或者饮食不足，或者受寒。如果饮食不足或消耗过多，阴气不足，则精血不足，肾火会过旺。如果肾火过旺则造成津血的亏耗，使津血浓稠，造成痰饮血的瘀堵。瘀堵导致津液阴气不通，导致干燥。我目母亲血液粘稠，验血也是如此。我母亲小时候赶上了五九年的人祸，很可能是饥饿导致的。有人说灾民多了，不是每个人都得这个病啊！这就跟体质有关了。
为什么用大剂量附子会有效呢？这就是壮火食气少火生气。附子本身没有气，只是燃烧肾精来产生气，大量肾精的消耗，会导致肾气的减少，也会把多余的气消耗掉。在肾气不足时，附子也会产生肾气。附子也可以达到一定的疏通中焦的作用，但是对于经年久积，仅仅有热量是无法去掉的，这就是大量热药虽然能吐掉一些痰，效果却不好。
为什么一开始用艾灸会干燥加重，后来用反而减轻了呢？这是在使用控涎丹之后，去掉了一些痰饮，同时消耗大量的气，这时再用艾灸补气，一方面本身有气虚，另一方面，淤堵去掉一些，津液可以恢复部分运行。为什么不继续攻下痰饮呢？控涎丹呕吐腹泻、艾灸都会损伤精血，损伤正气，所以中病即止，就是这个意思。继续攻下去后果也不可预料。
知道了阴虚的病机，再对症治疗就会有的放矢了。
纯阴虚
如果是病人肾火过旺、中焦没有淤堵，那么完全可以滋阴去火，六味地*丸这里就对症了，这种纯阴虚的症状是比较少的，生活条件比较差的劳动人民，可能会出现。
脾胃实火阴虚即阳明病
如果碰到大便不通大便干的阴虚火旺，则必须首先通大便，然后再对症施治。
虚火阴虚，病人精血尚足
上焦有火或有发热，而中焦虚寒，饮食不化，可以用甘温除大热、引火归元之法。可以用理中汤四逆汤一类，火神派扶阳派都知道，剂量不可太大，疏通中焦即可。艾灸也是如此。所谓引火归元甘温除大热，必须在精血没有大亏中焦淤堵不严重的情况下才能使用。
中焦有轻微淤堵，靠一点热药帮助脾胃运化，中焦一通，阴气升阳气降，则大热除虚火降。
如果中焦淤堵严重，精血不亏，用热药则需要消耗太多精血，往往就没有吐法和泻法对正气的损耗要少了，吐还是泄，则要根据堵的位置了。我目母亲的病属于这种情况，不仅中焦脾胃淤堵，肌肤经络也有淤堵。就需要吐泻拔罐艾灸服药这些手段的综合治疗。如果气虚精大亏，以上方法决不能使用，否则徒伤正气。
虚火阴虚，外热内寒，精血大亏
如果病人外热内寒，阳气在体表和上焦，用点热药就上火，用点寒药就腹泻或腹胀，精气血大虚之人，再用药物，往往无法疏通中焦，反而徒消耗气血。就只能靠收敛心神，用打坐静养催眠的方法，引火归元，待正气逐步恢复之后再进行治疗。打坐和站桩虽然都是静功，但是一收一散。站桩或者蹲墙功一类的是调动肾气以达到排寒排*的目的，肾气极虚之人不能乱用。
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