病例分析2-1
病历摘要：
男，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。
患者2年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后可暂时缓解。进3天每日排黑稀便2~4次，每日量约g~g，感头晕、乏力、活动后心悸，尿量减少。发病以来体重无下降。饮酒5年余，白酒1~3两/日。
查体：T35.5℃，P次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见蜘蛛痣、出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白。巩膜无*染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb71g/L,RBC2.4×/L,WBC9.8×/L,N0.65,L0.28,Plt×/L.粪常规：黑软便，镜检（—），隐血（+）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
1.初步诊断
（1）上消化道出血（2分）
（2）十二指肠溃疡（1分）
（3）失血性贫血（1分）
2.诊断依据：
（1）上消化道出血
1）以黑便及急性失血相关症状（头晕、乏力、心悸）为主要临床表现。（1分）
2）贫血貌，脸结膜苍白，心动过速，肠鸣音活跃。1
3）粪隐血（+）。0.5
（2）十二指肠溃疡
1）青年男性，慢性病程。0.5
2）主要临床表现：节律性、周期性上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。1
3）上腹压痛。0.5
（3）失血性贫血：黑便、粪隐血（+）、血Hb及RBC减少。0.5
3.鉴别诊断
（1）胃癌（1.5分）
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血（1分）
（3）急性糜烂出血性胃炎（或急性胃黏膜病变）（0.5分）
4.进一步检查
（1）监测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血；查血型。（1分）
（2）肝、肾功能，凝血酶原活动度。（1分）
（3）胃镜或出血停止后行上消化道X线钡剂造影检查。（1分）
（4）择期Hp相关检查。（1分）
（5）腹部B超检查。（1分）
5.治疗原则5
（1）卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。（0.5分）
（2）扩容补液，背血、必要时输血。（1分）
（3）静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（1.5分）
（4）应用胃黏膜保护剂。（1分）
（5）若有Hp感染，择期实施Hp根除治疗。（1分）
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